La información sobre la salud materno-infantil es de vital importancia dentro de las estadísticas sociales, debido a su relación con dos grupos estratégicos de población en el contexto de las políticas de desarrollo humano: madres e hijos menores de edad. Afortunadamente, Colombia dispone de cinco Encuestas de Demografía y Salud Materno Infantil, realizadas en 1986, 1990, 1995, 2000 y 2005, las cuales permiten hacer un seguimiento y disponer de importantes puntos de referencia para el diseño o revisión de políticas en el sector.

La ENDS 2005 contiene mucha información sobre aspectos relacionados con la salud materno-infantil que no sólo permite evaluar aspectos del pasado inmediato en la materia, sino también anticipar o proyectar las tendencias futuras. En este capítulo se presentan los resultados referidos a temas tales como: atención prenatal, asistencia durante el parto y postparto, la cobertura de las vacunas, la prevalencia y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea e infecciones de las vías respiratorias. La situación nutricional de los niños y las madres se discute posteriormente en el Capítulo 11.

La cobertura y calidad de la atención prenatal y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general de salud del país. Entre la extensa información recolectada en la ENDS 2005, para los nacimientos ocurridos a partir de enero de 2000 se averiguó por las características de la atención prenatal del actual embarazo y del embarazo del último hijo nacido vivo y por la atención durante el parto, al igual que el sitio de ocurrencia del parto y los problemas durante el postparto. También se preguntó si la madre había recibido el toxoide antitetánico y el número de veces que recibió la vacuna y quién cubrió los costos ocasionados por la atención prenatal y del parto. En las secciones siguientes se analiza el contenido de la atención prenatal y durante el parto.

Atención Prenatal

En los Cuadros 10.1.1 y 10.1.2 se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por persona que proporcionó el cuidado prenatal, según características seleccionadas (incluyendo la edad de la madre y el orden de nacimiento) y por departamento. En el Gráfico 10.1 se presenta información sobre las visitas prenatales (número y tiempo de gestación a la primera visita) y en el Cuadro 10.2 la misma información por zona de residencia

Atención Prenatal (Cuadros 10.1.1, 10.1.2 y 10.2)

• El 87 por ciento de los embarazos de los últimos cinco años fue atendido por médicos y 7 por ciento por enfermeras. El nivel de la atención por parte de médicos en el 2005 es igual a la observada en el año 2000 y la de las enfermeras aumentó en tres puntos porcentuales. Las parteras atendieron muy pocos embarazos (menos del 1 por ciento) y el 6 por ciento de las embarazadas no fue atendida por nadie. Para las cabeceras de los antiguos Territorios Nacionales se tiene información de la encuesta de 1990: en 15 años el porcentaje de atención médica en esa región pasó de 79 a 88 por ciento y el de atención de enfermera de menos del 1 por ciento al 6 por ciento; los embarazos sin atención bajaron de 20 a 6 por ciento.
• Las mujeres más atendidas por médicos tienen, principalmente, entre 20 y 34 años de edad al nacimiento del niño y pertenecen a la zona urbana. La región Pacífica tiene la menor proporción de atención prenatal por médico, en tanto que se tiene la mayor atención por enfermera. Los once departamentos con la mayor atención por parte de médicos (entre 90 por ciento y 96 por ciento) son: San Andrés, Cundinamarca, Quindío, Casanare, Risaralda, Bogotá, Caldas, Vichada, Bolívar, Putumayo y Atlántico. Las enfermeras son más solicitadas en Caquetá, Huila, Meta, Arauca, Valle, Chocó, Cauca y Guainía.
• Entre mayor es la educación y más alto el índice de riqueza, mayor la atención prenatal, llegando a casi la totalidad entre las mujeres con educación superior (97 por ciento) y a más de 90 por ciento para los índices medio, alto y más alto de riqueza.

• Quienes no han tenido atención prenatal son, básicamente, mujeres con más de 34 años al nacimiento, con más de 3 hijos, de la zona rural, de menor educación (26 por ciento) y con el índice de riqueza más bajo (16 por ciento). La atención prenatal es escasa en el litoral Pacífico (Cauca y Chocó), en La Guajira-Cesar-Magdalena, Bolívar-Sucre-Córdoba y Tolima-Huila-Caquetá.
• El 83 por ciento de las embarazadas (87 por ciento urbano y 73 por ciento rural) tuvo 4 o más visitas de control prenatal, 8 por ciento entre 2 y 3 visitas y menos de 2 por ciento una sola visita (Cuadro 10.2). El 6 por ciento de las mujeres no tuvo ninguna visita.
• La mediana de meses de embarazo a la primera visita fue de 3 meses. El 71 por ciento fue a la primera visita prenatal cuando tenía menos de 4 meses de embarazo y 17 por ciento cuando tenía entre 4 y 5 meses; casi 6 por ciento la tuvieron después de los 5 meses.

En el Cuadro 10.3.1 se presenta el contenido de la atención prenatal por características seleccionadas y en el Cuadro 10.3.2 por departamento. Las condiciones de higiene e inmunización que rodean el parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que sea necesaria la aplicación de la vacuna antitetánica durante la gestación, para prevenir al niño de contraer el tétanos neonatal al momento del parto y reducir así la morbimortalidad infantil. En el Cuadro 10.4.1 se presenta la proporción de madres de menores de cinco años que recibieron la vacuna antitetánica de acuerdo con características seleccionadas y en el Cuadro 10.4.2 para cada uno de los departamentos.

En el Cuadro 10.5 se presenta la atención prenatal en las encuestas de 1995, 2000 y 2005. En el Cuadro 10.6 el porcentaje de mujeres que recibieron el toxoíde tetánico en estas mismas fechas.

En la ENDS 2005 también se preguntó sobre el uso de alcohol y cigarrillos durante el embarazo. Los resultados en términos del porcentaje de mujeres que tomaron alcohol y fumaron cigarrillos y la frecuencia semanal se presentan en el Cuadro 10.7.1 y 10.7.2.

Contenido de la atención prenatal (Cuadros 10.3.1 y 10.3.2)

• A las mujeres que tuvieron control prenatal se les preguntó si les habían informado sobre las posibles complicaciones del embarazo. Más de tres de cada cinco (64 por ciento) recibieron tal información, siendo mayor entre las mujeres más jóvenes, con menor número de hijos, de la zona urbana, con más de educación primaria y que caen en los índices de riqueza alto y muy alto. La proporción de mujeres a quienes les habían dado esta información ha ido bajando desde 91 por ciento en 1995 y de 83 por ciento en el año 2000.
• En las áreas metropolitanas es donde las mujeres han recibido más información: Medellín (79 por ciento), Bogotá (73 por ciento), Barranquilla (69 por ciento) y Cali (65 por ciento). Además de Bogotá, los departamentos donde más han dado esta información son Antioquia, Quindío, Atlántico y Amazonas. Donde menos les han informado es en Cundinamarca, Tolima, Vichada y Vaupés.
• A casi todas las mujeres les tomaron la presión arterial, las pesaron y les midieron la altura uterina. A 9 de cada 10 les hicieron exámenes de orina o de sangre, en tanto que a la tercera parte (35 por ciento) le ordenaron una prueba del SIDA. Las últimas son madres menores de 20 y mayores de 34 años al nacimiento y disminuyen con el orden del nacimiento, aumentan en la zona urbana, con la educación de la mujer y con los índices de riqueza. Llegan al 70 por ciento en Cali y al 50 por ciento en Barranquilla, 38 por ciento en Atlántico-San Andrés-Bolívar Norte, por departamentos llegan al 50 por ciento en Risaralda y 40 en Quindío. Donde menos les mandaron exámenes de orina (78 por ciento) o de sangre (77 por ciento) es en Chocó.
• El 76 por ciento recibió complementos de hierro, en pastillas o jarabe. Donde más les recetaron fue en Bogotá y en las regiones costeras Pacífica y Atlántica; en Cali (90 por ciento) y en el resto del Valle (82 por ciento), en Barranquilla (84 por ciento) y la subregión Atlántico-San Andrés-Bolívar Norte (86 por ciento) y en el viejo Caldas (82 por ciento). Donde menos recibieron fue en Vaupés (47 por ciento) y en Boyacá (54 por ciento).
• Los porcentajes mayores de mujeres que recibieron medicinas contra la malaria se observan en Chocó (11 por ciento), Guainía (6 por ciento) y Guaviare (6 por ciento), seguidos por Cauca (3 por ciento), Meta (3 por ciento) y Valle (2 por ciento).

Vacunación contra el tétanos neonatal (Cuadros 10.4.1 y 10.4.2)

• A una de cada diez mujeres no les pusieron esta vacuna durante su embarazo, mientras que 24 por ciento recibió una dosis y 62 por ciento dos o más dosis.
• Donde menos les han aplicado el toxoide tetánico es en la zona rural, en Bogotá, la región Central, la Orinoquía y Amazonía y a las mujeres de menor nivel de educación; según los niveles de riqueza las menos favorecidas son del nivel más bajo y del más alto. Por departamento, las menos favorecidas con esta vacuna son las de Antioquia y La Guajira con 17 por ciento, en tanto que donde más se las han aplicado es en Barranquilla y en los departamentos de la costa Atlántica (excepto La Guajira) y las regiones Oriental y Pacífica.

Cambios en la atención prenatal y toxoide tetánico (Cuadros 10.5 y 10.6)

• En el Cuadro 10.5 se observa el cambio en la atención prenatal entre 1995 y el año 2005. El cuidado por parte del médico o enfermera aumenta de 83 por ciento a 94 por ciento en los diez años. En la zona urbana pasa de 90 a 96 por ciento y en la rural de 70 a 88 por ciento. En la región Atlántica aumenta de 79 a 90 por ciento, observándose una ligera disminución entre el año 2000 y el 2005. Tal aumento entre 1995 y 2000 y la disminución en el último quinquenio, se presenta en la subregión de Guajira-Cesar-Magdalena y en Medellín. En Bolívar-Sucre-Córdoba y en el Valle, no se presentaron cambios entre el 2000 y el 2005.
• En el Cuadro 10.6 se tiene la evolución de la vacuna antitetánica en los diez años anteriores a la encuesta. Mientras en 1995 se la habían puesto al 80 por ciento, en el 2000 al 88 y en el 2005 al 86 por ciento. En las regiones Atlán-tica, Central y Pacífica, los porcentajes bajan con relación al año 2000, en tanto que en Bogotá aumentó. En Boyacá-Cundinamarca-Meta aumentó de 71 a 86 por ciento; en los Santanderes perma-neció en 86 por ciento.
• La información para las cabeceras de los antiguos Territorios Nacionales en 1990 mostraba que a 29 por ciento no les habían puesto esta vacuna, mientras que ahora solamente son 10 por ciento; antes solo 39 por ciento habían logrado la segunda dosis, en tanto que en el 2005 son 58 por ciento.

Uso de alcohol y de cigarrillo durante el embarazo (Cuadros 10.7.1 y 10.7.2)

• Nueve de cada diez embarazadas (90 por ciento) no consumió alcohol y 96 por ciento no fumó durante el embarazo, proporciones similares a las de 2000: 91 y 95 por ciento, respectivamente.
• En todas las regiones con excepción de la región Central se observa una disminución de las mujeres que no tomaron alcohol durante el embarazo, con la mayor disminución en la región Pacífica. El porcentaje de las embarazadas que no fumaron aumentó en las regiones Atlántica, Central y Bogotá. Los departamentos con mayor proporción de mujeres que tomaron alcohol durante el embarazo son las de Chocó, Boyacá, Santander, Vaupés, Vichada, Meta, Arauca, Guaviare, Cauca y Norte de Santander. Las que más fumaron en el embarazo son de Chocó, Cauca, Meta y Quindío.